DO NOT fill in this form if your request is urgent or an emergency. Instead call 9-1-1 for emergency response. When you fill out the web form below (scroll to bottom of page) it sends a callback request to Yellowknife clinics. A callback allows you to avoid a wait on the phone while also having the opportunity to speak with a clinic assistant about what your needs are while finding an appointment time that works for you. We aim to answer all inquiries that are received through this process within 3 business days, but often much sooner. We will attempt to call you 3 times, if we fail on all three attempts your callback request will be deleted and you will need to call the clinic directly or resubmit. Please ensure your phone number is correct before you submit the form. For Yellowknife COVID-19 Testing, please use our online booking service to book your appointment to get tested. For more information on COVID testing access and availability, please click here. Procédure de demande de rappel téléphonique En remplissant le présent formulaire, vous envoyez une demande de rappel téléphonique aux cliniques de Yellowknife. Le rappel téléphonique vous permet d’éviter d’attendre au téléphone tout en vous donnant l’occasion d’expliquer en quoi consistent vos besoins à un aide de clinique qui cherchera la date et l’heure du rendez-vous qui vous convient le mieux. Nous visons à répondre à toutes les demandes de renseignements reçues dans le cadre de ce processus dans les trois jours ouvrables qui suivent leur réception, mais souvent beaucoup plus tôt. Nous tenterons de vous appeler trois fois. Si les trois tentatives échouent, votre demande de rappel téléphonique sera supprimée, et vous devrez appeler directement la clinique ou resoumettre votre demande. Assurez-vous que votre numéro de téléphone est correct avant d’envoyer le formulaire. Pour les tests de dépistage de la COVID-19 à Yellowknife, veuillez utiliser notre service de réservation en ligne pour prendre un rendez-vous. Pour en savoir plus sur l’accès aux tests de dépistage de la COVID-19 et sur leur disponibilité, cliquez ici. First Name / Prénom * Last Name / Nom de famille * Date of Birth (Day/Month/Year) / Date de naissance (jour/mois/année) * Jour Jour12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Mois MoisJanFebMarAprMayJunJulAugSepOctNovDec Année Année19211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021 Phone Number / Numéro de téléphone * Email Address / Courriel Appointment with (select one): / Rendez-vous avec (choisir une option) : * Select the service you are seeking or choose your provider for primary care. If you do not have a family doctor or do not see your family doctor listed here please select the relevant options near the top of the list. Sélectionnez le service dont vous avez besoin ou choisissez votre professionnel de la santé. Si vous n’avez pas de médecin de famille ou ne voyez pas son nom dans la liste, veuillez choisir l’option adaptée en haut de la liste. - Select -COVID-19 Vaccine Booking 60+ Only/ Vaccin contre la COVID-19 pour les 60 ans et + seulementI do not have a family doctor. / Je n’ai pas de médecin de familleLes Services en Français pour le Centre de Soins PrimairesI do not see my doctor listed / Je ne vois pas le nom de mon médecin dans la listePublic Health (including flu clinic appointments) / Santé publique (y compris les rendez-vous à la clinique de la grippe)COVID-19 Related Screening / Dépistage lié à la COVID-19Dr. Aiston (Team Sweetgrass) / Dr Aiston (équipe Foin d’odeur)Dr. Bordman (Team Spruce) / Dr Bordman (équipe Épinette)Dr. Cook (Team Chaga) / Dr Cook (équipe Chagga)Dr. Griffith-Cochrane (Team Birch) / Dr Griffith-Cochrane (équipe Bouleau)Dr. Harris (Team Tamarack) / Dr Harris (équipe Mélèze)Dr. Haugen (Team Birch) / Dr Haugen (équipe Bouleau)Dr. Houwing (Team Sweetgrass) / Dr Houwing (équipe Foin d’odeur)Dr. Janet Wong (Team Poplar) / Dr Janet Wong (équipe Peuplier)Dr. Kessler (Team Chaga) / Dr Kessler (équipe Chagga)Dr. Mansouri (Team Jack Pine) / Dr Mansouri (équipe Pin gris)Dr. McGee (Team Fireweed) / Dr McGee (équipe Épilobe)Dr. McLaren (Team Spruce) / Dr McLaren (équipe Épinette)Dr. Meg Casson (Team Willow) / Dr Casson (équipe Saule)Dr. Naidoo (Team Jack Pine) / Dr Naidoo (équipe Pin gris)Dr. Oraas (Team Tamarack) / Dr Oraas (équipe Mélèze)Dr. Pelova (Team Fireweed) / Dr Pelova (équipe Épilobe)Dr. Pontin (Team Yarrow) / Dr Pontin (équipe Millefeuille)Dr. Scott (Team Willow) / Dr Scott (équipe Saule)Dr. Tan (Team Yarrow) / Dr Tan (équipe Millefeuille)Dr. Titus (Team Poplar) / Dr Titus (équipe Peuplier)Dr. Warder (Team Chaga) / Dr Warder (équipe Chagga) Leave this field blank